รีวิวหลุมสิว | Case 1 Real Clinic by Dr.Ramita

แนวทางการรักษาที่วางแผน

1. ตัดพังผืดแบบละเอียด ทั่วถึง และตรงจุด
   โฟกัสปลดการดึงรั้งในชั้นลึก ลดการกลับมายึดติดซ้ำ
2. เติมฟิลเลอร์เพื่อเสริมชั้นไขมัน + ทำหน้าที่เป็น Buffer
   ทดแทนเนื้อเยื่อที่ยุบตัว และกันพังผืดเชื่อมตัวใหม่หลังปลด
3. เทคนิคผสมสำหรับรอยขนาดเล็กกลาง
   • TCA CROSS / PAINT สำหรับหลุมแคบลึก
   • ฉีดก๊าซ CO2เพื่อช่วยการไหลเวียนและกระตุ้นการฟื้นฟูคอลลาเจน
   • Bio-Regenerative: HA อนุภาคเล็ก + Polynucleotide (PN)
4. เลเซอร์ Resurfacing (ตัวเลือกเสริมภายหลัง)
   พิจารณาหลังชั้นลึกฟื้นตัว เพื่อเก็บรายละเอียดพื้นผิวด้านบน เลือกชนิดเลเซอร์ตามสภาพผิวจริง ณ ตอนนั้น

ผลหลังการรักษา: 

 

 

ตัวอย่างเคสนี้ เป็นผู้ชายอายุ 45 ปี มีปัญหาหลุมสิวที่เด่นชัดมากบริเวณแก้ม มานานกว่า 20 ปี เคสนี้แจ้งว่าเคยรักษาด้วยการทำ Dermapen ร่วมกับกลุ่มโกรทแฟคเตอร์ PRP ไปประมาณ 5-10 ครั้ง ที่คลินิก ร่วมกับได้รับการทำ Subcision มาแล้วด้วย รู้สึกผิวหน้าดูใสขึ้น แต่หลุมสิวก็ยังไม่ดีขึ้นมากนัก เคสนี้มีข้อจำกัดไม่สามารถหยุดพักหน้าหลังทำเลเซอร์ได้เลย จึงยังไม่เคยลองทำเลเซอร์มาก่อน
 คุณหมอรมิตา วิเคราะห์ปัญหาคนไข้

• เป็นหลุมสิวในระดับที่รุนแรงเกรด 4 คือ มองเห็นชัดว่ามีรอยแผลเป็นหลุมสิวที่หน้าในระยะห่างมากกว่า 50 cm ร่วมกับเมื่อทำการดึงผิวหนังให้ตึงแล้ว รอยหลุมสิวก็ยังคงอยู่
  
• มีลักษณะหลุมสิวทุกรูปแบบ ทั้ง Rolling/Linear scar ร่วมกับแบบ Icepick Boxcar เด่นชัดและกินพื้นที่กว้างมากตั้งแต่ที่ขมับ ทั่วแก้ม ไปจนถึงกรอบหน้าและใต้คางด้วย หลุมสิวแบบนี้จะมีผังผืดที่ดึงรั้งก้นหลุมอยู่ จึงเห็นเป็นหลุมชัดเจนทั่วใบหน้า
  
• อีกทั้งยังมีภาวะสูญเสียปริมาตรเนื้อเยื่อและชั้นกระดูกที่พยุงใบหน้า (Age-related volume deficiency) ในระดับชัดเจน ที่บริเวณ ขมับ, ใต้ตา, ร่องแก้ม, หน้าแก้ม(midface) และ ใต้โหนกแก้ม ร่วมด้วย โดยภาวะ Age-related volume deficiency นี้เป็นผลจากอายุที่มากขึ้นและการลดน้ำหนักของคนไข้ ซ
• ประเมินคุณภาพผิวพื้นฐานของคนไข้เคสนี้ ผิวเริ่มบางลง มีรอยฝ้าที่โหนกแก้ม เริ่มมีริ้วรอยร่องลึกหลายบริเวณ และมีภาวะผิวหลวม หย่อนคล้อย ขาดความยืดหยุ่นชัดเจนตรวจผังผืดใต้ผิวมีความแข็งหนาแน่นมาก และบริเวณกว้างทั่วทั้งแก้มจนถึงกรอบหน้า

หมอจึงวางแผนการรักษา ดังนี้

1. คนไข้มีข้อจำกัดเรื่องการพักหน้าเป็นอย่างมาก ต้องทำงานตลอด จึงปฏิเสธวิธีการทำเลเซอร์ เคสนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดผังผืดอย่างทั่วถึงและตรงจุด ร่วมกับจำเป็นต้องใช้สารที่เป็นบัฟเฟอร์กันชนไม่ให้พังผืดที่ตัดไป กลับมายึดติดกันใหม่ด้วย หมอจึงพิจารณาใช้ตัวยากลุ่มไฮยาลูรอนิคแอซิดอนุภาคเล็ก และสารเติมเต็มมาเป็นกันชน อีกทั้งสารกลุ่มนี้ยังช่วยฟื้นฟูผิวหนังและกระตุ้นคอลลาเจนได้ดีอีกด้วย
2. หลุมสิวที่จิกลึก ขอบคมชัดแบบอื่นๆ ใช้หลายวิธีร่วมกัน โดยเริ่มต้นด้วยการทำ Chemical reconstruction/peeling เทคนิค TCA CROSS/PAINT การตัดผังผืดด้วยเข็มชนิดพิเศษ การฉีดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ไปฟื้นฟูผิว ร่วมกับสารไฮยาลูโรนิคแอซิดอนุภาคเล็ก, PN:Polynucleotides เพื่อให้เกิดการฟื้นฟูผิวด้วยตัวเอง ให้ผลลัพธ์ที่ถาวร
3. อาจพิจารณาทำเลเซอร์ Resurfacing เพื่อช่วยเก็บรายละเอียดพื้นผิวด้านบนให้เรียบเนียนยิ่งขึ้นและช่วยกระตุ้นคอลลาเจนได้อีกวิธี โดยทำได้หลังจากนี้ไปอีกระยะหนึ่ง ตามความสะดวกและความพึงพอใจของคนไข้ (หากคนไข้พึงพอใจผลลัพธ์การทำแค่กลุ่มหัตถการแล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องทำเลเซอร์เพิ่มก็ได้) ซึ่งการเลือกชนิดของเลเซอร์ที่จะทำต่อไปจากนี้จะต้องดูตามลักษณะผิวของคนไข้ในตอนนั้นเป็นหลัก ไม่ใช่เลือกแค่เพราะเป็นเทคโนโลยีใหม่ล่าสุดเท่านั้น
4. คนไข้มีพังผืดที่รุนแรงกินพื้นที่ผิวกว้าง ทำให้เนื้อเยื่อฝ่อตัวยุบลงไปมาก บางตำแหน่งที่เนื้อยุบมาก ควรต้องใช้สารเติมเต็มในการแก้ไขเพิ่มเติม
5. อีกปัญหาที่สำคัญของคนไข้เคสนี้ที่ต้องได้รับการแก้ไขร่วมด้วยคือ มีภาวะสูญเสียปริมาตรเนื้อเยื่อและชั้นกระดูกที่พยุงใบหน้า (Age-related volume deficiency)เกิดขึ้นชัดเจนแล้ว จึงทำให้ผิวหน้าหย่อนคล้อย ขาดความกระชับ และทำให้หลุมสิวที่เป็นอยู่เดิม เห็นได้ชัดขึ้น และแก้ไขได้ยากขึ้น 
6. ปัญหานี้ หมอได้ทำการแก้ไขด้วยสารเติมเต็ม HA Filler 3 cc เพื่อทดแทนโครงสร้างผิวชั้นลึกที่ยุบตัวฝ่อลง และเพื่อยกพยุงใบหน้าโดยรวมให้กระชับขึ้นด้วย นอกจากนี้ยังควรได้รับการปรับปรุงคุณภาพคอลลาเจนอิลาสตินที่ผิวด้วยสารกลุ่ม Biostimulator ร่วมด้วยจึงจะช่วยเรื่องผิวหย่อนคล้อยนี้ให้ดีขึ้นได้ในระยะยาว

** การตัดพังผืดและฉีดสารฟื้นฟูเนื้อเยื่อในครั้งแรกจะดีขึ้นชัดเจน แต่อาจไม่เรียบเนียนเต็มที่หลังจากผ่านช่วงยุบบวมที่ 2-4 สัปดาห์ไปแล้ว กรณีนี้หากคนไข้ต้องการเก็บรายละเอียดบริเวณนี้ให้ดีขึ้นอีก ก็สามารถฉีดสารเติมเต็มเพิ่มเติมอีกได้ในภายหลัง

** การผ่าตัดผังผืด  Surgical Subcision เป็นอีกหนึ่งหัตถการแพทย์ที่มองเผินๆดูเหมือนไม่ยุ่งยาก หมอที่ไหนก็น่าจะทำได้ แต่จริงๆแล้วต้องอาศัยทักษะเฉพาะตัวในการทำเป็นอย่างมาก แพทย์ผู้ทำหัตถการต้องมีความชำนาญในการระบุประเภทของหลุมสิวอย่างถูกต้อง หาขอบเขตความลึกของพังผืดให้เจอ เลือกใช้เครื่องมือให้เหมาะกับบริเวณผิวที่เป็น ผลลัพธ์หลังการตัดพังผืดแล้วเติมฟิลเลอร์จึงจะเห็นได้ในทันที และไม่มีอาการช้ำห้อเลือดรุนแรง จนอาจกลายเป็นแผลใหม่ที่หนักกว่าเดิม