• การเกิดพังผืดใหม่ที่แน่นกว่าเดิมหากทำโดยขาดความชำนาญ หรือมีการตัดที่ลึกและกว้างเกินไป พังผืดใหม่อาจเกิดขึ้นและดึงรั้งผิวมากกว่าเดิม
• เกิดปัญหาแผลเป็นเนื้อยุบตัวที่ขยายขนาด กว้างขึ้นและลึกยิ่งกว่าเดิม หากตัดพังผืดอย่างไร้หลักการและใช้ความรุนแรงมากเกินไป
• ห้อเลือดและการบาดเจ็บที่มากเกินไปหลังการตัดพังผืด อาจทำให้เกิดห้อเลือดหรือบาดแผลที่สร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างเพิ่มเติมได้
• ปัญหาผิวหย่อนคล้อยหากเข็มไปตัดในบริเวณที่มีเส้นเอ็นหรือโครงสร้างที่ช่วยพยุงผิว อาจทำให้ผิวหย่อนคล้อยมากขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากขึ้นและมีปัญหาความหย่อนคล้อยอยู่แล้ว

• การประเมินโครงสร้างใบหน้า ตำแหน่งของพังผืด และชนิดหลุมสิวเฉพาะบุคคล หลุมสิวแต่ละประเภท เช่น Rolling Scar, Boxcar Scar หรือ Ice Pick Scar มีโครงสร้างพังผืดที่แตกต่างกัน การประเมินว่าควรตัดในระดับไหนและอย่างไรเป็นหัวใจสำคัญของผลลัพธ์ พังผืดในชั้นผิวมีการเรียงตัวสลับซับซ้อน และอาจเชื่อมโยงกับบางจุดที่ทำหน้าที่เป็นโครงสร้างรองรับผิว หากตัดไม่ตรงจุดหรือเกิดการบาดเจ็บมากเกินไป อาจเกิดผลข้างเคียงรุนแรง เช่น ใบหน้าหย่อนคล้อย หรือหลุมยุบตัวที่แย่ลงกว่าเดิม
• การควบคุมแรงและทิศทางของการตัดพังผืดด้วยการใช้อุปกรณ์เข็มปลายทู่ ต้องการความแม่นยำสูงในการควบคุมแรงและทิศทางการตัด เพราะการลงน้ำหนักที่มากเกินไป อาจสร้างบาดแผลลึกและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ การตัดในทิศทางที่เหมาะสมและคำนึงถึงส่วนของผิวข้างเคียง ยังช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติและลดโอกาสการเกิดพังผืดใหม่
• การผสมผสานเทคนิคต่างๆร่วมด้วยอย่างเหมาะสม แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญมักจะไม่ใช้เพียงแค่การตัดพังผืดเพียงอย่างเดียว แต่จะผสานเทคนิคอื่น เช่น การฉีดสารเติมเต็ม, Bio-Stimulator เข้าไปในจุดที่เคยมีพังผืดดึงรั้ง เพื่อขวางกั้นการเกิดพังผืดใหม่และช่วยให้ผิวฟื้นฟูตัวเองได้ดียิ่งขึ้น

หมอขอท้าวความถึงประเภทของแผลเป็นจากสิวอีกครั้งก่อน ว่ามีหลายรูปแบบ ได้แก่ ice pick scars, boxcar scars, rolling scars, deep atrophic scars, hypertrophic scars, red scars, tethered scars, และ anchored scars. tethered scars, และ anchored scars เป็นแผลเป็นเนื้อยุบตัวแบบที่ถูกดึงลงด้วยพังผืดfibrotic bands ที่ยึดติดกับโครงสร้างเนื้อเยื่อชั้นลึก เช่น ชั้นเนื้อเยื่อไขมัน หรือกับพื้นผิวของกล้ามเนื้อ

หลุมสิวกลุ่มนี้สามารถตรวจได้โดยการให้ผู้ป่วยยิ้มและขยับกล้ามเนื้อแสดงสีหน้า หรือตรวจโดยการดึงผิวหนังให้ตึง(stretch test)แล้วยังคงเห็นรอยยุบตัวของหลุมสิวอยู่ หลุมสิวแบบนี้มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นด้วยการทำ Subcision ตัดพังผืดค่ะ

การที่แพทย์สามารถระบุประเภทของหลุมสิวได้อย่างถูกต้อง และเลือกวิธีการได้อย่างเหมาะสม จะทำให้เกิดผลลัพธ์การรักษาได้ดีขึ้นมากที่สุด

การตรวจระบุประเภทหลุมสิวอย่างละเอียดถูกต้อง จำเป็นต้องตรวจร่างกายทางผิวหนังโดยตรง การตรวจส่งภาพถ่ายมาปรึกษามีข้อจำกัดหลายอย่าง สามารถประเมินอย่างคร่าวๆได้ แต่จะไม่ละเอียดชัดเจนเท่ากับการตรวจร่างกายคนไข้โดยตรงค่ะ

การจำแนกประเภทของรอยแผลเป็นจากสิวอย่างแม่นยำ ถือเป็นกุญแจสำคัญสำหรับการเลือกวิธีรักษาหลุมสิวของคนไข้แต่ละราย

Subcision เป็นหนึ่งในหัตถการที่หมอทำประจำค่ะ วิธีนี้เป็นหนึ่งในการรักษาหลุมสิวที่มีพังผืดยึดเกาะที่ดีที่สุด ส่วนวิธีอื่นๆเช่น เลเซอร์ microneedling หรือการลอกผิวด้วยสารเคมี จะไม่สามารถตัดพังผืดได้เลย

ในหลุมสิวแบบ tethered scars หลังจากทำหัตถการตัดพังผืดให้แยกกันได้แล้ว การฉีดสารเติมเต็มหรือสารกระตุ้นคอลลาเจน เข้าไปแทนที่เนื้อไขมันที่ยุบตัวฝ่อลง และเพื่อเป็นบัฟเฟอร์กั้นพังผืดไม่ให้ติดกันใหม่ เป็นอีกหัวใจสำคัญของการรักษาหลุมสิวระดับรุนแรงแบบนี้

เมื่อหมอระบุประเภทของหลุมสิวได้โดยละเอียดถูกต้องแล้ว จะทำการวิเคราะห์ลักษณะและร่างแผนภาพหลุมสิวขึ้นมาให้คนไข้เข้าใจได้ง่ายขึ้น จากนั้นวางแผนการรักษาร่วมกันกับคนไข้ เพื่อเลือกว่าวิธีรักษาให้เหมาะสมและมีประสิทธิภาพที่สุด แล้วจึงเริ่มรักษาหลุมสิวได้

การทำหัตถการแพทย์ Subcision นี้ หมอจะเลือกทำในหลุมสิวแบบ tethered, rolling scars, anchored scars และ bound down scars

• ขั้นแรก หมอจะทำการฉีดบล็อคยาชาให้ครอบคลุมบริเวณที่จะทำหัตถการนี้ก่อน จากนั้นหมอจะใช้เข็มและเครื่องมือชนิดพิเศษ เพื่อตัดทำลายพังผืดให้ขาดจากกันให้ทั่วถึงในทุกทิศทาง ในแต่ละบริเวณอาจใช้เครื่องมือและชนิดขนาดของเข็มที่แตกต่างกันไป ตามความหนาบางของผิวหนังและพังผืด โดยทั่วไปการทำหัตถการตัดพังผืด เทคนิคเฉพาะของหมอนี้มักเห็นผลทันทีหลังทำเลยค่ะ
• ขั้นตอนต่อไป เพื่อป้องกันไม่ให้พังผืดที่ตัดไปเกิดการยึดเกาะกันใหม่ หมอจะใช้สารเติมเต็มฉีดเข้าไปแทนที่ในโพรงรอยยุบตัวของหลุมสิวนั้น หลักการฉีดสารเติมเต็มนี้เพื่อเป็นบัฟเฟอร์กั้นพังผืด และยังแทนที่การสูญเสียปริมาตรเนื้อเยื่อไขมันที่ยุบตัวลง รวมทั้งยังเกิดกลไกการกระตุ้นคอลลาเจนอีลาสตินใต้ผิวได้อีกด้วย
• หลังทำหัตถการ คนไข้สามารถประคบเย็นบริเวณที่ทำการรักษาเพื่อลดอาการบวมช้ำที่อาจเกิดขึ้นได้

ใช่ค่ะ! หากแผลเป็นหลุมสิวนั้น มีพังผืดยึดติดกับโครงสร้างชั้นลึกใต้ผิว การตัดพังผืดนี้จะให้เกิดผลในทันทีและถาวร (หากไม่มีการกลับมายึดเกาะกันใหม่ หรือเกิดแผลขึ้นมาใหม่)

ในกรณีของหลุมสิว ที่มีการยุบตัวฝ่อลงของเนื้อเยื่อชั้นไขมันด้วย ซึ่งจำเป็นต้องฉีดสารเติมเต็มเข้าไปแทนที่ เมื่อเวลาผ่านไปสารเติมเต็มนี้จะถูกสลายไปได้ตามกาลเวลา แต่ในขณะเดียวกัน การ Subcisionตัดพังผืดนี้ ร่วมกับอีกคุณสมบัติของสารเติมเต็มที่ช่วยกระตุ้นคอลลาเจนได้ด้วย จะไปกระตุ้นให้ผิวหนังสร้างเส้นใยคอลลาเจนอิลาสตินขึ้นมาใหม่ ถือเป็นผลที่ได้อย่างถาวร อย่างไรก็ตามคอลลาเจนที่เกิดขึ้นด้วยตัวเองของแต่ละคนก็ไม่เหมือนกัน ขึ้นกับยีนที่กำหนดในแต่ละบุคคลด้วย

การทำ Subcision ผ่าตัดพังผืด ร่วมกับการฉีดสารเติมเต็ม เป็นหัตถการอย่างหนึ่งที่มักจะให้ผลลัพธ์หลังการรักษาที่ชัดเจนและดีขึ้นในทันที อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดขึ้นอยู่กับแผลเป็นหลุมสิวในแต่ละบุคคล ความรุนแรงของแผลเป็นจากสิว ปริมาณของพังผืด ตำแหน่งของเนื้อเยื่อแผลเป็น และความหนาของผิวหนังคนไข้ด้วย

ในบางกรณี เช่น ในหลุมสิว Rolling scar ที่ปากแผลกว้าง ขอบไม่ชัด มีพังผืดเกาะไม่ลึกและไม่หนามาก หมออาจรักษาให้ดีขึ้นได้ถึง 80-90% ได้ในการทำหัตถการเพียงครั้งเดียว แต่ในกรณีที่หลุมสิวรุนแรงกว่า มีพังผืดที่หนาและแข็งมาก ดึงรั้งกับไขมันกล้ามเนื้อชั้นลึกเยอะ อาจรักษาได้ยากขึ้น แบบนี้อาจต้องรักษา 2-3 ครั้งขึ้นไปเพื่อให้ผลดีขึ้น 50-70% ร่วมกับฉีดสารเติมเต็มเข้าไปด้วยค่ะ

เพื่อลดอาการเลือดออกหรือรอยช้ำ โปรดหลีกเลี่ยงการรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร เช่น กระเทียม fish oil(น้ำมันปลา) วิตามินE พริมโรส Gingko(สารสกัดแปะก๊วย) ฯลฯ ในช่วง 1 สัปดาห์ก่อนการรักษา เนื่องจากผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเลือดออก บวมช้ำได้

ใช่ค่ะ Subcision สามารถทำได้ในทุกสภาพผิว ทั้งในคนผิวขาวและคนผิวคล้ำ (ผิวเอเชีย ผิวเมดิเตอร์เรเนียน และผิวสี) ความเสี่ยงที่จะเกิดรอยดำจากการอักเสบ(PIH)นั้น แทบไม่มีเลย เมื่อเทียบกับการทำเลเซอร์บางประเภท

ในการกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนร่วมกับการตัดพังผืด (subcision) เป็นวิธีที่เรียกว่า คาร์บ็อกซีเทอราพี (Carboxytherapy) วิธีนี้มีการใช้ก๊าซ CO2 ฉีดเข้าไปในชั้นผิวหนังเพื่อกระตุ้นกระบวนการสร้างคอลลาเจนและปรับปรุงสภาพผิว

ประโยชน์ของการใช้ CO2

• กระตุ้นการไหลเวียนของเลือด: ก๊าซ CO2 ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่ฉีด ทำให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนและสารอาหารมากขึ้น ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการฟื้นฟูและซ่อมแซมผิวหนัง
• กระตุ้นการสร้างคอลลาเจน: การใช้ CO2 ช่วยกระตุ้นการผลิตคอลลาเจนในชั้นผิว ทำให้ผิวหนังแข็งแรงและยืดหยุ่นขึ้น ลดรอยหลุมสิวและทำให้ผิวเรียบเนียน
• ลดการอักเสบ: ก๊าซ CO2 มีคุณสมบัติลดการอักเสบ ช่วยบรรเทาอาการบวมแดงและช่วยให้ผิวหนังฟื้นตัวเร็วขึ้นหลังการตัดพังผืด
• เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา: การใช้ CO2 ร่วมกับการตัดพังผืดสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา โดยทำให้ผลลัพธ์ที่ได้ดีขึ้นและเร็วขึ้น

ข้อควรรู้

1. ผลข้างเคียง: การใช้ CO อาจมีผลข้างเคียงเช่น อาการบวม แดง หรือรู้สึกไม่สบายบริเวณที่ฉีด ซึ่งมักจะหายไปในไม่กี่ชั่วโมงหรือวัน
2. ความปลอดภัย: ควรทำการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ในการใช้ CO เพื่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพสูงสุด
3. การตอบสนองของผิวแต่ละคนแตกต่างกัน: ผลลัพธ์ของการใช้ CO อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาพผิวและการตอบสนองของร่างกาย

การใช้ CO ร่วมกับการตัดพังผืดสามารถเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาหลุมสิว ควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังเพื่อรับคำแนะนำและวางแผนการรักษาที่เหมาะสมสำหรับคุณ

 เป็นวิธีการใช้สารเติมเต็ม เช่น ไฮยาลูรอนิคแอซิด (Hyaluronic Acid) ฉีดเข้าไปในบริเวณหลุมสิว เพื่อทำให้ผิวเรียบเนียนขึ้น เติมเต็มพื้นที่ว่างใต้ผิวหนังที่เป็นหลุมสิวทำให้ผิวเรียบเนียนขึ้นทันที อีกทั้งยังช่วยกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนของร่างกายได้อีกด้วย ส่วนกลุ่มสารกระตุ้นคอลลาเจน Biostimulator มีคุณสมบัติหลักในการกระตุ้นคอลลาเจน และบางชนิดอาจมีคุณสมบัติแบบสารเติมเต็มที่สามารถเพิ่ม volume ของผิวที่ยุบตัวให้ฟูขึ้นทันที

หลักการทำงานของฟิลเลอร์

• เติมเต็มพื้นที่ว่าง: เมื่อฟิลเลอร์ถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่เป็นหลุมสิว มันจะเติมเต็มพื้นที่ว่างใต้ผิวหนัง ทำให้ผิวหนังยกขึ้นและดูเรียบเนียน
• กระตุ้นการสร้างคอลลาเจน : สารเติมเต็มกลุ่ม Hyaluronic acid(HA) สามารถกระตุ้นคอลลาเจนได้ผ่านกลไก fibroblast stretching มีผลกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนในระยะยาว

มีข้อดีและข้อจำกัดดังนี้

• ผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดเจน: หลังการฉีดฟิลเลอร์ ผลลัพธ์จะเห็นได้ทันที ผิวดูเรียบเนียนขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• เวลาในการรักษาสั้น: การฉีดฟิลเลอร์ใช้เวลาไม่นาน ส่วนใหญ่ไม่เกิน 30 นาที
• ไม่มีเวลาพักฟื้น: หลังการฉีดฟิลเลอร์สามารถกลับไปทำกิจวัตรประจำวันได้ทันท
• ความปลอดภัยสูง: ไฮยาลูรอนิคแอซิดเป็นสารที่ร่างกายสามารถย่อยสลายได้ ทำให้มีความเสี่ยงต่ออาการแพ้หรือติดเชื้อต่ำ

การใช้ฟิลเลอร์เหมาะสำหรับหลุมสิวแบบใด

• Boxcar scars**: หลุมสิวก้นหลุมแบนราบคล้ายกล่อง โดยแบบที่ขอบไม่หนาคมมาก จะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี
• Rolling scars**: หลุมสิวที่มีลักษณะเป็นแอ่งคลื่น

สรุป

แม้ว่าการฉีดฟิลเลอร์จะไม่ใช่กระบวนการหลักในการกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน แต่ก็สามารถมีผลกระตุ้นได้ ขึ้นอยู่กับชนิดของฟิลเลอร์ที่ใช้ การเลือกฟิลเลอร์และการฉีดควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและปลอดภัยที่สุด